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澳门威尼斯国际注册送29 - 涨见识了!这个部位的脑梗死太少见
发布日期:2020-01-11 15:53:53    文章来源:未知    浏览次数:510

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澳门威尼斯国际注册送29,这个部位的脑梗死,症状真不典型!

忙碌的病房里刺耳的电话铃声响起了,值班医生接起电话,电话那头自报家门,是来自急诊icu的。

电话里描述:来了一位64岁男性患者,发现意识障碍、肢体乏力4小时。已经急查了头部ct,没有看到出血,可能考虑急性脑血管意外,申请神内会诊。

值班医生挂掉电话,匆忙赶去急诊icu,经一番询问后病史如下:

icu副主任医生问:“这患者考虑脑血管病吗?体温稍有低热,感染也不能排除吧,要不要做腰穿?”

神内医生眉头紧皱,思考着:

定位诊断

失语状态——额颞叶;

双上肢摸索动作——额叶;

双下肢肌力差,肌张力高,病理征阴性——胸髓病变?双额叶内侧面病变?

感觉检查不配合,无法判断有无感觉平面。

定性诊断

患者急性起病,有高血压高危因素,病前无感染诱因,脑血管病可能性更大。

定位定性分析无确切结果,神内医生决定还是先按脑血管病治疗,预约头部核磁,待结果出来进一步考虑。

核磁结果出来了,如图示:

双侧大脑前动脉梗死,双侧大脑前动脉a1段由左侧大脑前动脉发出。

看到结果后,大家都惊讶了——还有此等脑梗死,怪不得症状不典型。

翻阅文献,发现双侧大脑前动脉供血区梗死占所有脑梗死患者中的比例只有0.3%-4.4%,极易误诊为额叶占位性病变、基底动脉闭塞、脊髓前动脉综合征或急性播散性脑脊髓炎等[1]。

那么让我们随着文献一起来学习一下这种特殊的脑梗死吧!

▶ 发病机制

双侧大脑前动脉供血区梗死多与willis环变异有关,尤其是a1段变异[2]。大脑前动脉变异较为常见,为双侧大脑前动脉供血区域脑梗死提供了解剖学基础,如累及单侧大脑前动脉常致双侧脑梗死。常见的变异模式有[1]:

单侧大脑前动脉

mri对大众人群的研究发现,单侧a1段不发育者达5.6%[3]。

在解剖变异的基础上,双侧大脑前动脉供血区梗死的发生机制可能有[4]:

▶ 临床表现:

双侧大脑前动脉梗死临床表现多样,与额叶联合区、运动性语言中枢、皮质运动区、运动前区、尿便中枢等额叶功能区及胼胝体损伤相关。症状可能有:

有了这次的经历与学习,对这种特别的脑梗死我们又有了新的认识。

参考文献:

[1] 中国脑血管病杂志 2019 , 16(2)

[2] stroke,1994, 25(6):1279-1281.

[3] neuroradiology,2006,48(9):647-52

[4] 中国脑血管病杂志 2017 , 14 (10)

本文首发:医学界神经病学频道

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